Gravidanza gemellare Si definisce gravidanza multipla, quella nella quale si sviluppano più feti. Le gravidanze bigemine possono essere monozigotiche o bizigotiche. Mentre le gravidanze bizigotiche sono tutte bicoriali-biamniotiche, le gravidanze monozigotiche, a seconda del periodo in cui l'uovo fecondato si è diviso, possono essere: bicoriali-biamniotiche, monocoriali-biamniotiche e monocoriali-monoamniotiche. Se l'uovo fecondato si divide dopo il 13° giorno si hanno i gemelli siamesi. Nelle gravidanze plurime, bicoriali o policoriali, si può verificare l'aborto di uno dei gemelli mentre l'altro/i continua/no a svilupparsi normalmente (vanishing twin). L'evoluzione della gravidanza gemellare è spesso difficoltosa perché: - nelle gravidanze monocoriali-biamnioiche esistono frequentemente delle anastomosi tra il distretto placentare dell'uno e dell'altro; può accadere quindi che si abbia il fenomeno della trasfusione feto-fetale nel senso che un gemello risulta dominante (con cuore è più valido) e perciò si accaparra parte del distretto vascolare destinato all'altro gemello, il cui cuore tende ad atrofizzarsi arrivando in alcuni casi all'involuzione completa (acardia). Il gemello dominante è spesso policitemico e cardiomegalico (talora con idrope non immunologica e trombosi dei vasi periferici), nel suo sacco amniotico si sviluppa un certo grado di polidramnios e presenta un peso superiore all'altro gemello che invece è anemico e con cuore ipoplasico. L'ecografia ostetrica, la flussimetria ostetrica e l’ecocardiografia consentono di evidenziare questa patologia; - nelle gravidanze gemellari vi è inoltre un'aumentata incidenza di poliamnios, di disturbi di ingombro materni, di preeclampsia, di anemia, di parti pretermine, di iposviluppo fetale, di malformazioni fetali (specialmente nei monozigotici). Inoltre i fenomeni neurovegetativi del I trimestre sono più accentuati. Per quanto riguarda la modalità del parto (parto vaginale o taglio cesareo), essa dipende dalla presentazione dei gemelli, dal loro peso, dalla discordanza dei pesi tra i due gemelli e dall'insorgenza di possibili complicanze. In caso di tre o più feti è consigliabile eseguire il taglio cesareo.