Anomalie della presentazione fetale Il feto fisiologicamente si trova in presentazione cefalica di vertice in situazione longitudinale. In questo caso il diametro che si confronta con lo stretto superiore è il diametro occipito-bregmatico di 9.5 cm. e a collo dilatato si apprezza la piccola fontanella. L’indice di presentazione è l’occipite. Anomalie della presentazione cefalica sono le presentazioni cefaliche deflesse: la presentazione di bregma nella quale il diametro che si confronta con lo stretto superiore è l’occipito-frontale di 13.5 cm e a collo dilatato si apprezza la piccola fontanella fetale verso il sacro e la grande fontanella anteriormente al pube. L’indice della presentazione è la grande fontanella. Il parto è impossibile se il feto è grande; la presentazione di fronte nella quale il diametro che si confronta con lo stretto superiore è il mento-occipitale di 13.5-14 cm. L’indice di presentazione è il naso. Il parto vaginale è meccanicamente impossibile se il feto è grande; la presentazione di faccia nella quale i diametri che si confrontano con lo stretto superiore sono il sotto-mento-bregmatico di 96 cm e lo sterno-occipitale di 13,5 cm. L’indice di presentazione è il mento. La progressione è condizionata dalla rotazione. Se il mento ruota posteriormente, il parto è impossibile. Le cause di presentazione podalica sono: tumori previ e placenta previa, parto pretermine, malformazioni uterine, poliamnios, idrocefalia e altre malformazioni fetali. Le presentazioni podaliche possono essere complete quando allo stretto superiore si presentano natiche e piedi o natiche da sole, o incomplete quando allo stretto superiore si presentano ginocchia o piedi. La presentazione podalica viene diagnosticata quando si palpa una parte fetale (testa) ballottabile sul fondo uterino, quando il battito cardiaco fetale si ascolta sopra l’ombelico, quando all’esplorazione vaginale si sentono il sacro, le natiche, i piedi e i genitali del feto. Il parto podalico può avvenire spontaneamente se il peso fetale è > 1500 grammi e < 3800 grammi, dopo aver valutato clinicamente e radiologicamente la pelvi, dopo aver escluso la presenza di malformazioni fetali ed escludendo le già cesarizzate.