Corso di laurea in medicina e chirurgia: insegnamento di ginecologia ed ostetricia

Insegnamento di Ginecologia ed Ostetricia agli studenti del VI anno del Corso di laurea in Medicina e Chirurgia dell'Università Cattolica del Sacro Cuore per l'anno accademico 2004/2005 Docenti: prof. Salvatore Mancuso, prof. Sebastiano Campo, prof. Alessandro Caruso, prof. Nicola Garcea, prof. Antonio Lanzone, prof. Antonino Lucisano, prof. Riccardo Marana, prof.ssa Daniela Mango, prof. Giancarlo Oliva, prof. Pierluigi Paparella, prof. Paolo Scirpa, prof. Giovanni Scambia, prof. Giovan Battista Serra, prof. Giuseppe Noia, prof. Sergio Ferrazzani. Programma dell'attività didattica formale La funzione riproduttiva della donna: considerazioni biologiche, sociali ed etiche. Fisiologia e patologia dell'età puberale ed adolescenziale: maturazione dell'asse funzionale ipotalamo-ipofiso-ovarico dalla vita intrauterina all'età fertile; cause e modificazioni endocrine e morfologiche del periodo puberale; la pubertà precoce e ritardata; il menarca ed il ciclo ovarico nell'adolescenza. Il ciclo mestruale: fisiologia; inquadramento nosologico delle principali condizioni patologiche; ciclo ovarico ed endometriale; modificazioni cicliche genitali; controllo neuroendocrino del ciclo mestruale; diagnosi di ovulazione; le alterazioni mestruali in eccesso ed in difetto; inquadramento nosografico delle amenorree primarie e secondarie. La sindrome dell'ovaio policistico: definizione; teorie etiopatogenetiche; diagnosi; problematiche endocrine, metaboliche e riproduttive; terapia causale. L'irsutismo: biologia dell'unità pilosebacea; etiopatognesi e classificazione; irsutismi ovarici; irsutismi surrenalici; irsutismi misti ed idiopatici; diagnosi clinica, endocrina e strumentale; principi di terapia medica. L'endometriosi: etiopatogenesi e fisiopatologia; classificazione clinica; sintomatologia; diagnosi clinica, endocrina e strumentale; principi di terapia medica. Le vaginiti: l'ecosistema vaginale; etiologia, clinica, diagnosi e cenni di terapia delle principali vaginiti (da Candida, da Trichomonas, da Gardnerella). Le malattie sessualmente trasmesse e la malattia infiammatoria pelvica: epidemiologia, fattori di rischio, principali complicanze; norme di prevenzione e diagnosi precoce; cenni di terapia. La fecondazione e l'inizio della gravidanza La sterilità di coppia: epidemiologia, frequenza e cause principali La sterilità maschile: cenni di anatomia e fisiologia dell'apparato riproduttivo maschile; controllo neuroendocrino formazione e caratteristiche morfologiche e biochimiche del liquido seminale normale, cause di alterazione morfologica e funzionale dello sperma; principali indagini diagnostiche nella sterilità maschile (autoanticorpi, prove crociate, es. colturali, ecografia prostatovescicolare, vescicolodeferenziale, termografia scrotale, biopsia testicolare). La sterilità femminile: i fattori cervicali, uterino tubarico e ovarico; il corretto approccio diagnostico; ruolo dell'endoscopia ginecologica; possibilità di terapia medica e chirurgica; possibilità e limiti biologici ed etici della fecondazione assistita (GIFT, FIV-ET, IUI-IPI, ecc.). La contraccezione e la regolazione naturale della fertilità: contraccezione ormonale e contraccezione meccanica, metodi naturali con particolare riferimento al metodo Billings. La normale evoluzione della gravidanza: gli adattamenti materni; la sorveglianza della gravidanza: obiettivi e metodologie. La placenta ed il liquido amniotico: la placenta come organo di scambio metabolico materno-fetale; il passaggio trans-placentare; la placenta come organo endocrino; caratteristiche fisico-chimiche, biochimiche e turn-over metabolico del liquido amniotico. La semeiotica endocrina in gravidanza: I/II trimestre: minaccia d'aborto; gravidanza extrauterina; gravidanza molare; screening prenatale; hCG; alfafetoproteina; steroidi; proteine placentari. III trimestre: il benessere e l'accrescimento del feto; la maturità polmonare fetale; hPL e proteine placentari; estriolo; rapporto L/S. Il parto: meccanismo di avviamento del travaglio fisiologico; la contrazione uterina; la maturazione del collo dell'utero; i fenomeni dinamici e meccanici del parto; il secondamento ed il puerperio fisiologico; fisiologia dell'allattamento; patologia del parto; patologia del puerperio. Farmaci e gravidanza: il passaggio transplacentare dei farmaci; effetti dei farmaci sul prodotto del concepimento; farmaci indicati e controindicati in gravidanza. Il monitoraggio del benessere materno-fetale: i concetti di rischio ostetrico e di capacità gestazionale; gravidanza ad alto e basso rischio; monitoraggio biochimico e biofisico del feto in gravidanza a basso rischio. La diagnosi prenatale: definizione di periodo perinatale e di medicina perinatale; tecniche di diagnosi della patologia fetale; indicazioni e controindicazioni alle tecniche di cordocentesi, amniocentesi, prelievo dei villi coriali, amnioscopia. La mortalità perinatale: definizione, cause ed incidenza in Italia e nel mondo. Fisiologia e patologia dello sviluppo fetale: il metabolismo materno-fetale; l'accrescimento fetale; il ritardo di crescita intrauterino. La sofferenza fetale acuta e cronica: tecniche diagnostiche biofisiche in gravidanza e in travaglio. La gravidanza patologica: diabete e gravidanza; ipertensione e gravidanza; malattie autoimmuni e gravidanza; aborto spontaneo e aborto ricorrente; placenta previa; distacco intempestivo di placenta; la rottura prematura delle membrane; la gravidanza extrauterina. Il prolasso urogenitale e l'incontinenza urinaria: sistemi di sospensione degli organi pelvici; patogenesi del prolasso urogenitale; incontinenza urinaria da sforzo, da urgenza, mista; rapporti tra incontinenza urinaria e prolasso urogenitale; cenni di terapia del prolasso urogenitale. Patologia benigna dell'utero e degli annessi: il fibroma uterino (etiopatogenesi, forme anatomo cliniche, evoluzione, quadro clinico, diagnosi, complicanze, cenni di terapia medica e chirurgica); sintomatologia, diagnosi e cenni di terapia delle tumefazioni ovariche cistiche funzionali ed infiammatorie, delle tumefazioni ovariche cistiche benigne (cistoadenoma sieroso, mucinoso, endometriode, cisti dermoide, strume ovarico, cisti paraovariche), delle tumefazioni ovariche solide benigne funzionali e non funzionali La patologia tumorale: epidemiologia dei tumori ginecologici; prevenzione primaria, secondaria e terziaria dei tumori dell'endometrio, dei tumori della mammella, dei tumori della cervice e dei tumori della vulva; diagnosi e stadiazione dei tumori ginecologici; principi di terapia conservativa dei tumori. La terza età della donna: fisiologia e quadro neuroendocrino del climaterio e della postmenopausa; aspetti clinici e problematiche psichiche della sindrome climaterica; possibilità di prevenzione e diagnosi precoce delle principali patologie da privazione ormonale, cenni di terapia della sindrome climaterica. Testi consigliati: A. Bompiani Fisiopatologia ostetrica materno-fetale Ed. SEU, Roma, 1972. Pescetto e coll. Manuale di clinica ostetrica e ginecologica Ed SEU. ultima edizione. M.L. Pernoll Current obstetrics and gynecologica diagnosis and treatment Appleton an Lange, 1991. A. Caruso e coll. Medicina materno-fetale SEU, Roma.