Incontinenza urinaria Si definisce incontinenza urinaria una “perdita involontaria di urina” in luoghi e tempi inappropriati che sia obiettivamente dimostrabile e che rappresenti un problema sociale ed igienico. La patogenesi dell’incontinenza urinaria può essere: 1 - da disfunzione detrusoriale: trova la sua causa o nell’insorgenza di contrazioni non inibite del detrusore, involontarie e non volontariamente sopprimibili per patologia neurogena (iperriflessia detrusoriale) o non neurogena (instabilità o iperattività detrusoriale) oppure, al contrario nell'ipoattività del detrusore, o nella riduzione della compliance vescicale. 2 - da disfunzione sfinterica: consegue a deficit del collo vescicale e del meccanismo uretrale di continenza. Comprende l'incontinenza da sforzo genuina, l'incontinenza da insufficienza sfinterica. 3 - mista: quando coesistono le prime due forme. Protocolli di terapia per l’incontinenza urinaria femminile: 1) Prolasso di I-II grado + incontinenza urinaria da sforzo - Riabilitazione del pavimento pelvico; In caso di fallimento: - Chirurgia: Burch per via laparotomica o laparoscopica o TVT. 2) Prolasso II grado + incontinenza urinaria da sforzo - Chirurgia: Lahodny o TVT + Colporrafia anteriore. 3) Prolasso di grado severo + incontinenza urinaria da sforzo - Chirurgia: Lahodny o Lahodny+TVT o Bologna. 4) Insufficienza sfinterica con prolasso - Chirurgia: Bologna o Lahodny + TVT. 5) Insufficienza sfinterica senza prolasso - Chirurgia: Sling (se c’è ipermobilità ureterale); Macroplastique (se non c’è ipermobilità ureterale). 6) Incontinenza mista con prolasso di I-II grado - Riabilitazione o terapia medica (se prevale l’incontinenza da urgenza); - Chirurgia se la riabilitazione fallisce e/o se prevale la stress incontinence 7) Vescica iperattiva, resistente a terapia medica - Chirurgia: neuromodulazione sacrale 8) Disturbi funzionali dello svuotamento vescicale - Chirurgia: neuromodulazione sacrale. Gli interventi per l’incontinenza urinaria femminile che più comunemente si eseguono nella nostra clinica sono i seguenti: - TVT - Colposospensione retropubica secondo Burch - Cistouretropessi secondo Lahodny (la nostra clinica preferisce una Lahodny modificata) - Applicazione di Mesh - Macroplastique.